Туберкулезный эзофагит (A18.8+) (K23.0*)

Туберкулезный эзофагит (туберкулез пищевода) представляет собой одну из редких локализаций туберкулеза и в большинстве случаев наблюдается у лиц с далеко зашедшими легочными формами заболевания, незадолго до смерти. Относится к так называемым "внелегочным" формам туберкулеза.

Примечание. Кодируется дополнительно к подрубрике "Туберкулез других уточненных органов" - A18.8+

Классификация

Общепринятая классификация отсутствует.

Различают 3 основные формы туберкулезного поражения пищевода:

2. Склеротический инфильтрат (стенотическая форма).

3. Туберкулома (гранулёма, милиарная форма).

Данные формы могут встречаться изолированно или сочетаться между собой, а также с другими заболеваниями пищевода (сифилисом, раком).

Этиология и патогенез

Микобактерии могут попадать в пищевод рег continuitatem (при диссеминациях милиарного процесса), лимфогенным путем (на уровне бифуркации). Первичное поражение стенки пищевода микобактериями наблюдается очень редко.

Патоанатомия Типичная локализация туберкулезных очагов - на уровне бифуркации. Гистологически туберкулезные очаги имеют такое же строение, что и первичные очаги.

1. При язвенной форме туберкулеза обнаруживается дефект слизистой оболочки (до мышечного слоя). Этот дефект имеет серый цвет, гнойный налет на дне и возвышенные края; окружен мелкими узелками. Более редко регистрируются множественные язвы при казеозном распаде рассеянных туберкулезных бугорков, расположенных по длинной оси пищевода в виде цепочки.

2. Склерозирующая (стенозирующая) форма туберкулеза характеризуется концентрическим специфическим воспалением пищевода и околопищеводной клетчатки (медиастинит) на протяжении от 1 до 6-8 см. При данной форме сужение просвета пищевода возникает в результате склеротического утолщения мышечного слоя в сочетании с почти не измененной слизистой оболочкой, а также может наблюдаться вследствие рубцового стеноза на месте туберкулезной язвы. Склерозирующая форма туберкулеза имеет длительное течение (годы и десятилетия), с частыми обострениями и ремиссиями в зависимости от правильного распознавания и эффективности противотуберкулезного лечения.

3. Гранулемная форма туберкулеза - наиболее редкая в клинической и патоанатомической практике. Характерны мелкие поверхностные узелки серого цвета без тенденции к казеозному распаду (подслизистые микротуберкуломы).

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клиника туберкулезного эзофагита не характеризуется выраженными симптомами и определяется в основном формой поражения пищевода.

1. Язвенная форма сопровождается чувством жжения за грудиной и болью при проглатывании пищи (одинофагия), исчезающим в промежутках между актами глотания.

2. Склеротическая форма характеризуется преобладанием дисфагии в сочетании с истощением и анемией.

3. При пролиферативной форме в начальной стадии у больных отмечаются удовлетворительное общее состояние и безболезненный акт глотания. Затем, по мере сужения просвета пищевода и в особенности при изъязвлении и распаде гранулём Гранулёма - очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка. , состояние пациентов быстро ухудшается, появляются выраженные боли, не связанные с приемом пищи.

Прогрессирование язвенного процесса в пищеводе при одновременном поражении глотки туберкулезной инфекцией сопровождается резким нарушением акта глотания, возникновением сильных спонтанных болей (в особенности в ночное время), которые не купируются обычными анальгетиками. Боль иррадиирует Иррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа. в одно или оба уха, у больных появляется чувство жжения за грудиной, усиливающееся при глотании.

Клиническая картина заболевания дополняется характерными для легочного туберкулеза общими симптомами.

Клиническая диагностика туберкулеза пищевода затруднена при стертых формах первичного туберкулеза, явившегося источником поражения пищевода. На начальной стадии туберкулезного эзофагита можно лишь предполагать наличие специфического процесса в пищеводе.

Диагностика

Успешная эзофагоскопия позволяет выявить макроскопические признаки поражения стенки пищевода, предположить форму туберкулеза пищевода, а также осуществить биопсию туберкулезных очагов. Диагноз туберкулеза пищевода считают достоверным при обнаружении в биоптате эпителиоидных и гигантских клеток среди творожистого распада, остатков пищеводных тканей и нейтрофилов в отделяемом (зачастую - гнойном).

Для язвенных форм характерна локализация патологического процесса в средней и верхней части пищевода.

При инфильтративно-склеротической форме патологический процесс наблюдается в нижней трети пищевода. Здесь определяются значительное утолщение стенки пищевода, туберкулезные гранулёмы, а также стеноз, протяженность которого может достигать 10-12 сантиметров, а просвет пищевода не превышает нескольких миллиметров. При биопсии отмечается значительная плотность пролиферативно-склеротических образований. Над стенозом, как правило, обнаруживают участок дилатации Дилатация - стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа. пищевода, заполненный остатками пищи и гноевидной массой.

В некоторых случаях, когда туберкулезный процесс в легких развивается в непосредственной близости от пищевода и распространяется на него, возможны вторичные смещения и деформации пищевода, вызванные первичным процессом.