ФАКТОРЫ РИСКА И СОСУДИСТОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ, КАК ПОКАЗАТЕЛИ КАРДИО-ВАСКУЛЯРНОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ СТУДЕНТОВ. РЕЗУЛЬТАТЫ ВУЗОВСКОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НА БАЗЕ ЦЕНТРА СТУДЕНЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ СтГМУ

На представительном материале общим числом более 2000 человек изучены поведенческие и биологические факторы риска у студентов медицинского университета. Выявлены гендерные особенности встречаемости этих факторов, а также их влияние на ригидность аортальной стенки. Оказалось, что различия по среднему и пульсовому аортальному давлению (ПАДао), а также по индексу аугментации ПАДао достигли статистически значимых различий между студентами-носителями факторов риска и их сверстниками без наличия указанных негативных факторов. Рекомендуется включение исследования центрального давления в офисном режиме в процесс проведения студенческой диспансеризации с целью раннего выявления доклинического поражения органов-мишеней.

Ключевые слова: факторы риска, студенты, аортальное давление, индекс аугментации

Evsevyeva M.E.

PhD of Medical Sciences, Stavropol State Medical University

RISK FACTORS AND VASCULAR REMODELING, AS INDICATORS OF CARDIO-VASCULAR WELLBEING OF STUDENTS. RESULTS OF YOUTH MEDICAL EXAMINATIONS AT THE CENTRE OF STUDENT’S HEALTH OF StGMU

Abstract

It was studied behavioral and biological risk factors on the total number of representative material more than 2,000 students of medical university. Identified gender-specific incidence of these factors and their impact on the rigidity of the aortic wall. It was found that differences in the mean aortic pressure and pulse aortic pressure (PAP), as well as augmentation index of PAP reached a statistically significant difference between the students-carriers of risk factors and their peers without these negative factors. It recommended the inclusion of the study of the central pressure in office mode in the process of student health examinations for early detection of pre-clinical target organ damage.

Key words: risk factors, students, aortic pressure, augmentation index

Актуальность. Доказано, что профилактические мероприятия, нацеленные на коррекцию факторов риска (ФР), позволяют добиться заметно большего вклада в снижение сердечно-сосудистой (СС) смертности по сравнению с лечебными мероприятиями по поводу ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ) и их осложнений [1,2]. Реализации такого подхода следует добиваться через создание системы массовой диагностики ФР и выявления доклинических нарушений у населения и особенно у трудоспособной его части [3,4]. Ещё эффективнее вовлекать учащуюся молодёжь в процесс диспансеризации в рамках регулярных медицинских осмотров. В этом плане обследование молодёжи на базе центров здоровья или студенческих поликлиник [5,6] выглядит достаточно перспективным [7,8]. Первый опыт создания школ студенческого здоровья для обучающихся лиц с наличием ФР создаёт предпосылки для дальнейшего движения в этом направлении [9]. Ради развития такого подхода необходима выработка обоснованного скрининга, нацеленного на эффективную оценку профиля значимых ФР и асимптомных изменений органов-мишеней [10,11]. Установлено, что для успешного скрининга необходимо учитывать возраст обследуемых [12], их социальный [8] , психо-физиологический [13,14] и конституционально-антропометрический [15] статус.

Профилактика, начатая в молодом возрасте, представляется наиболее эффективной, хотя и отсроченной на перспективу, так как такой возраст соответствует самым ранним стадиям СС континуума[16 ]. Но диагностический этап молодёжной профилактики, как исходный элемент её диспансеризации разработан явно недостаточно [6].

Цель – изучить на представительном контингенте однородной по возрасту молодёжи профиль ФР ССЗ в зависимости от пола, а также оценить влияние этих факторов на центральное аортальное давление (ЦАД) юношей и девушек.

Материал и методы. Представлен анализ скринингового обследования 2320 первокурсников СтГМУ (юношей 719, девушек 1601), выполненных на базе Центра студенческого здоровья (ЦСЗ) СтГМУ в рамках первого этапа студенческой диспансеризации. Исследование включало студентов в возрасте от 16 до 21года четырёх наборов поступивших в вуз. На первом этапе анализировали встречаемость основных ФР СЗЗ среди всех студентов, а также с учётом их половой принадлежности. На втором этапе – в рамках пилотной группы студентов (80чел.) оценивали состояние плотноэластических свойств сосудистой стенки аорты, как одного из органов-мишеней с учётом присутствия/отсутствия ФР.

Проводили скрининг таких ФР, как наследственная отягощённость по ранним ССЗ, метаболической и онкологической патологии, а также офисная артериальная гипертензия / прегипертензия/ (АГ/ПГ), избыточная масса тела (МТ), дислипидемия и гипергликемия (полосочная экспресс-диагностика), курение (газоанализатор «Smoke Check»; «Micro Medical Ltd.», Великобритания), наличие инфекционно- или иммунно-воспалительного заболевания, нерациональное питание, гиподинамия и низкая стресс-устойчивость. Выявленные ФР оценивали в соответствии с рекомендациями ГНИЦПМ (Москва) по профилактике ХНИЗ [3] и Европейскими рекомендациями по кардиоваскулярной профилактике (2012) [17]. Доклинические изменения сосудистой стенки оценивались по показателям АД в аорте и индекса его аугментации [18] с помощью программно-диагностического комплекса BPLab Vasotens-Office(компания «Пётр Телегин», Н-Новгород) на пилотной группе студентов с наличием указанных выше факторов (основная группа со средним числом ФР 2,7 ± 0,6; 54 человека) и без каких – либо ФР (контрольная группа 26 человек). Данные, полученные в результате скрининга студентов, обработаны с помощью пакета программ «Statistica 6.0» («StatSoft Inc») . Достоверными различия считались при р ˂ 0,05.

Результаты и обсуждение. Анализ встречаемости биологических и поведенческих ФР у представителей четырёх изученных наборов (таблица 1) показывает, что повышенное АД на уровне гипертензии/прегипертензии встречается примерно у каждого седьмого поступившего в вуз, при этом среди юношей – почти у каждого третьего- четвёртого. Среди девушек повышение АД регистрируется в четыре раз реже. Повышенный ИМТ фиксируется почти у 15% из числа всех студентов, причём среди юношей этот показатель достигает более 20%, у девушек же он снижается практически до 11%. Если рассматривать эти два ФР, как компоненты возможного развития в дальнейшем метаболического синдрома (МС), то обращает на себя внимание тот факт, что среди юношей случаи повышенного АД отмечаются в четыре раза чаще, а увеличенного ИМТ – в практически два раза чаще, чем у девушек. Если же сопоставлять внутриполовую встречаемость этих двух параметров, то видно, что среди юношей чаще регистрируется АГ/ПГ, а среди девушек, напротив, – чаще выявляется избыточная МТ. Эти результаты согласуются с лабораторными изменениями метаболического статуса, которые регистрируются примерно у десятой части обследованных, причём у девушек отмечаются несколько чаще, чем у юношей. То есть, можно предположить, что на старте своего формирования МС имеет определённые гендерные особенности. Дефицитарная МТ встречается почти у каждого седьмого, причём у девушек в 3 раза чаще. При этом практически каждый студент со сниженной МТ отличается повышенным количеством внешних стигм дизэмбриогенеза, свидетельствующим о присутствии признаков генетически детерминированной дисплазии соединительной ткани [19]. Подобная комбинация скрининговых морфодиспластических признаков указывает на целесообразность проведения на втором этапе диспансеризации у таких лиц ультразвукового исследования внутренних органов, включая сердце, на предмет весьма вероятного наличия малых аномалий развития по типу пролапсов, дивертикулов и пр.

Различные инфекционно-воспалительные заболевания по типу очаговой инфекции, чаще всего со стороны ЛОР-органов типа хронического тонзиллита, синусита и пр., отмечаются почти у третьей части всех обследованных и заметно чаще у девушек.

Поведенческие ФР изучались по результатам анализа соответствующих опросников. Оказалось, что нерациональное питание выявляется практически у 30% первокурсников. Неблагоприятные пищевые привычки среди девушек встречаются в два раза чаще по сравнению с юношами. Гиподинамия отмечается у пятой части студентов, при этом у девушек такой ФР фиксировался в два раза чаще. Низкой стрессустойчивостью отличается почти каждый третий, причём среди девушек этот фактор также регистрируется практически в два раза чаще. Курение относится к более редко встречающимся ФР – среди поступивших курящих лишь 3, 2 %. При этом юноши курят в три-четыре раза чаще девушек. Только четвёртая часть студентов характеризуется отсутствием каких-либо ФР, причём таких среди девушек таких оказалось несколько больше. Спортсменом оказался каждый четвёртый -пятый, причём профессиональным спортом и в различных секциях чаще занимаются девушки.

Таблица 1 – Встречаемость основных факторов риска у студентов-первокурсников СтГМУ

Примечание: * – р ≤ 0,05 по сравнению с группой юношей; ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания; СД – сахарный диабет

Для объективизации негативных последствий выявленных ФР на сердечно-сосудистую систему в плане возможного развития доклинических её изменений в таком молодом возрасте нами проведена оценка ЦАД и индекса его аугментации на пилотной группе студентов, у которых профиль ФР в основном совпадал с вышеописанным материалом. В таблице 2 отражены данные сравнительного анализа показателей центрального и периферического АД у студентов с учётом отсутствия/ присутствия у них указанных негативных факторов. В группе лиц с наличием этих факторов абсолютные параметры медианы систолического, диастолического, среднего и пульсового АД, измеренные на плечевой артерии, оказались на 10, 3, 4 и 4 мм рт. ст. выше, чем у сверстников без каких-либо ФР. Из этих параметров периферической гемодинамики различия достигали достоверного уровня по среднему АД. Показатели центральной гемодинамики у студентов с ФР также были более высокими по сравнению с аналогичными параметрами у сверстников с благоприятным фоном. В группе лиц с наличием ФР абсолютные параметры аортального систолического, диастолического, среднего и

пульсового АД оказались на 9, 2, 4 и 5 мм рт. ст. выше, чем у сверстников без каких-либо ФР. Различия по центральному систолическому, центральному среднему и центральному пульсовому давлению достигали вполне достоверного уровня.

Таблица 2 – Показатели периферического и центрального аортального АД у студентов с учётом наличия факторов сердечно-сосудистого риска

Примечание: * – p<0,05 относительно группы без ФР

Из данных той же таблицы видно, что по относительной величине индекса амплификации (РРА) имелись некоторые различия между сравниваемыми группами в сторону незначительного уменьшения этого показателя у молодых людей с наличием ФССР. Степень амплификации периферического пульсового АД по абсолютным величинам (ПАД-ПАДао) оказалась слегка выше у лиц с наличием ФР. Различия же между группами по показателю индекса аугментации ЦАД (АIхао) достигали достоверного уровня. По максимальным и особенно минимальным величинам в рамках оговоренного персентильного интервала значения AIxао у лиц с неблагоприятным фоном демонистрируют чёткие отличия от группы сравнения. Более высокое значение AIxао у студентов с наличием ФР свидетельствует о снижении демфирующих свойств стенок аорты и крупных сосудов по сравнению со сверстниками с благоприятным фоном. Период изгнания оказался более продолжительным у студентов, характеризующихся присутствием негативных факторов, а индекс эффективности субэндокардиального кровотока, напротив, оказался у них ниже, чем в группе сравнения.

Из всех анализируемых ФР различные варианты прегипертензии/гипертензии чаще всего имели место при наличии у представителей студенческой популяции отягощённой наследственности и/или избыточной массы тела, причём они регистрировались одновременно у значительной части лиц с повышенным давлением. Обращала на себя внимание также частая встречаемость низкой стрессустойчивости у таких студентов, что согласуется с опубликованными ранее данными о личностных особенностях молодых пациентов, направленных на обследование и лечение к кардиологу по причине наличия явной первичной гипертензии [14].

Иными словами, представленные выше данные свидетельствуют о заметном влиянии ФР на большинство показателей не только периферической, но и центральной гемодинамики лиц молодого возраста. Причём, нередко нарушения ЦАД присутствуют в изолированном виде, что диктует необходимость его оценки в процессе профилактических обследований молодёжи в рамках её диспансеризации одновременно с традиционной оценкой давления на плечевой артерии. Эти результаты лишний раз подтверждают целесообразность проведения широких скрининговых мероприятий среди молодёжи и необходимость дальнейшего поиска оптимального подбора современных диагностических процедур на углублённом этапе студенческой диспансеризации.

Выводы 1. Среди первокурсников СтГМУ биологические факторы СС риска типа АГ/ПГ и избыточной МТ регистрируются у каждого шестого-седьмого, а хроническая очаговая инфекция – практически у каждого четвёртого студента. Отягощённая наследственность выявлена в третьей части случаев. Такие поведенческие ФР, как нерациональное питание, гиподинамия и низкая стрессустойчивость отмечаются у каждого четвёртого-пятого поступившего в вуз. Курение регистрируется в десять раз реже. Полное же отсутствие ФР фиксируется лишь у четвёртой части обследованных.

При этом имеются гендерные различия среди первокурсников в выявлении ФР. Биологические факторы типа повышенного АД и избыточной МТ в четыре и два раза чаще регистрируются среди юношей. Поведенческие же факторы, включая нерациональное питание, гиподинамию и низкую стрессустойчивость в два раза чаще выявляются у девушек. Курение, напротив, в три раза чаще встречается среди юношей.