ВОПРОС 100: Какие трупы подлежат обязательному судебно-медицинскому вскрытию?

Экспертиза трупа в случаях насильственной смерти, т. е. когда смерть наступила от действия какого-то внешнего фактора независимо от предполагаемого рода смерти (убийства, самоубийства или несчастного случая). 2.

Судебно-медицинское исследование трупа проводится также обязательно при подозрении на насильственную смерть. Сюда относятся: а) скоропостижная смерть от нередко скрытно протекающего заболевания, чаще сердечнососудистой системы (ССС), неожиданного для окружающих среди видимого благополучного состояния здоровья; б) смерть в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе; в) смерть неизвестных лиц, обнаруженных при случайных обстоятельствах или доставленных в лечебное учреждение независимо от срока пребывания; г) смерть от неизвестных причин; д) смерть в лечебных учреждениях при наличии жалобы родственников или близких покойного, принятой органами следствия.

ВОПРОС 101: Каков порядок судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) трупов и где должно производиться вскрытие?

ОТВЕТ: В соответствии с уголовно-процессуальным законодательством и Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы в РФ судеб- но-медицинское исследование трупа проводится по постановлению лица, производящего следствие или дознание (следователя, прокурора), или по определению суда. Судебно-медицинское исследование трупа может проводиться и по письменному поручению органов дознания, следователя, прокурора, суда с целью выявления признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела. Вскрытие проводится в морге бюро СМЭ, который находится в ведении органов управления здравоохранением, или в моргах районных, центральных и городских отделений СМЭ.

ВОПРОС 102: Кто из врачей, кроме должностных судебных медиков, может участвовать или присутствовать при проведении судебно- медицинского вскрытия и каков порядок их привлечения?

ОТВЕТ: Помимо судебно-медицинских экспертов бюро СМЭ и преподавателей кафедр судебной медицины, судебно-медицинскую экспертизу трупа могут проводить врачи — специалисты учреждений здравоохранения или других ведомств в случае, если вынесено постановление следователя, прокурора или определение суда о его назначении в качестве врача-эксперта. Врачи лечебно-профилактических учреждений, в том числе лечащие, могут присутствовать при экспертизе трупа с разрешения следователей, а при исследовании трупа с разрешения зам. начальника по экспертной работе.

ВОПРОС 103: Каково значение врачебного свидетельства о смерти и может ли оно заполняться врачом в случае смерти вне лечебного заведения без вскрытия трупа?

ОТВЕТ: Врачебное свидетельство о смерти — это документ, удостоверяющий факт наступления и причину смерти для регистрации в ЗАГСе. Он имеет не только большое значение для медицинской статистики, но и важное юридическое и государственное значение, так как является объективным отражением динамики заболеваемости и смертности населения. Достоверность статистической информации зависит от правильности установления причины смерти и качества заполнения врачебного свидетельства о смерти. Этот документ выдается в отделении лечебного учреждения родственникам умершего, под расписку на основании врачебного наблюдения за больным, клинических данных, отраженных в истории болезни, либо на основании паталогоа- натомического исследования трупа. В случаях очевидного насилия или подозрения на него, а также при жалобах на ненадлежащее врачевание — на ос- новании судебно-медицинского исследования трупа. Выдача трупа из любого отделения без заполнения врачебного свидетельства о смерти запрещена.

Врачебное свидетельство о смерти может быть выдано окончательно, предварительно и взамен предварительного, о чем делается соответствующая запись. Врачебное свидетельство о смерти — документ строгой отчетности, чистые бланки, корешки выданных свидетельств и испорченные бланки хранятся в течение года.

При определении нозологических форм и причин смерти следует руководствоваться Информационным письмом МЗ РФ «О порядке и правилах кодирования причин смерти по международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10-го пересмотра)» от 1.01.99 г.

В случае, если смерть известного лица наступила вне лечебного учреждения при отсутствии оснований для судебно-медицинского исследования, участковый или семейный врач на основании наблюдения за больным с установленным диагнозом имеет право и обязан заполнить свидетельство о смерти, не направляя труп в морг. Исключения составляют (кроме обоснованных подозрений на насильственную смерть) письменные жалобы на ненадлежащее врачевание (такой труп подлежит судебно-медицинскому исследованию) или конфликтные ситуации в семье, члены которой не согласны с мнением врача о причине смерти. Это следует в доступной форме разъяснить родственникам.

ВОПРОС 104: Какие международные документы и законы РФ регламентируют порядок трансплантации органов и тканей?

ОТВЕТ: Прежде всего следует отметить, что имеется ряд документов, принятых Всемирной медицинской ассоциацией, которые, хотя и имеют лишь рекомендательный характер, но оказывают влияние на создание российских законов по трансплантации органов и тканей. Это Заявление ВМА о торговле живыми органами (1985 г.), в котором осуждена купля-продажа человеческих органов для трансплантации и принято обращение к правительствам всех стран принять меры к предотвращению этого. В 1987 г. принята Декларация о трансплантации человеческих органов, где приводятся 8 принципов, которых должен придерживаться врач, занимающийся пересадкой человеческих органов.

В РФ изъятие человеческих органов и тканей в целях трансплантации регламентируется ст. 42 Основ законодательства, Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей) человека» № 4180-1 от 22.12.92 г., подготовленным группой специалистов под председательством академика А. Чучалина, Законом РФ «О донорстве крови и ее компонентов» № 5142-1 от 9.06.93 г., а также рядом нормативных документов МЗ РФ. Дальнейшие ответы будут основаны на указанных законодательных документах РФ.