ГТР или абстинентка от феназепама

с вашей историей жизни и болезни и прихожу к следующему выводу: вы страдаете с возраста 20 лет психо-эмоциональным расстройством обусловленным злоупотреблением множеством психотропных субстанций ( алкоголь, феназепам, ЛСД, амфетамины, МДМА ) в виде тревожно -депрессивного синдрома ( F19.54 ).

Причем, в настоящее время, у вас сохраняется активная зависимость от феназепама ( F13.24 ) и, возможно, от алкоголя ( F10.24).

Думаю, что вам имеет смысл пройти длительный курс терапии одним из серотонэргических антидепрессантов ( сертралин, эсциталопрам, циталопрам ) утром и одним из ААП ( оланзапин, лучше в форме растворимых во рту таблеток, кветиапин ).

К этому в обязательном порядке вам необходимо проводить психотерапию.

Кроме того, было бы неплохо побеседовать с вами в живую в Skype для выяснения наличия у вас кроме тревожно-депрессивных симптомов также расстройства поведения и личности или даже расстройства когнитивной функции мозга.

После такой уточняющей беседы в Skype я бы сообщил вам схему подбора лечебных доз.

с целью уточнения диагноза, я думаю, что одной беседы будет вполне достаточно.

как только увидите меня в Skype on-line - звоните мне без предварительной договоренности.

по результатам нашей с вами вчерашней беседы в Skype я несколько корректирую свои предварительные выводы, сделанные раньше:

1) ваша психиатрическая наследственность в некоторой степени скомпрометирована со стороны вашей мамы;

2) в целом, вы по характеру спокойный, даже можно сказать склонный к флегматичности человек;

3) с возраста 20 лет, а особенно с 23 лет, вы начали баловаться частенько алкоголем, что было связано с особенностями вашей работы. В возрасте 25 лет, когда вы поняли, что начинаете превращаться в зависимого от алкоголя человека, вы поменяли место работы, но, к сожалению, выпивки продолжались. Вы употребляли спиртное почти что ежедневно и на фоне такого образа жизни у вас впервые стали появляться притсупы тревоги в ночное время, нарушающие ваш ночной сон.

Причем, что интересно, после каждого употребления спиртного в течение двух суток после него вы страдали бессонницей, дневной тревогой и страхами, и у вас снижалась работоспособность; такие состояния привели к тому, что вы ежегодно вынуждены были менять место работы из-за прогулов или пропусков работы. Эти похмельные периоды вы переносили очень тяжело, практически, они выбивали вас из нормальной жизненной колеи, но, к вашему несчастью, вы вскоре нашли выход, как их купировать, а именно, стали принимать феназепам

Такое комбинированное \" лечение \" алкоголем, а в похмельный синдром и феназепамом, вы регулярно проводили до 27 -летнего возраста и оно хорошо функционировало. Причем, вы не собирались прекращать ни употребление спиртного, ни прикрытие феназепамом, так как такая комбинация позволяла вам хорошо справляться, как с тревогой, так и с похмельным синдромом.

Но через определенный период времени вы стали замечать, что лечение феназепамом не устраняло полностью последствия приёма алкоголя и вам становилось всё хуже и хуже ( нарастала тревога, страхи, расстроился ночной сон ). Вы прекратили пить, но приём феназепама продолжали, перейдя на двукратное суточное его употребление.

В этот же период вы впервые обратились к психотерапевту, который назначил вам лечение пароксетином в дозе 20 мг, финлепсином и всё тем же феназепамом. К этому же периоду времени относится и ваша первая госпитализация в клинику неврозов, где вы пробыли в течение 33 дней.

После выписки из клиники вы продолжили лечение паркосетином и феназепамом, вам стало немного лучше и вы вновь возобновили употребление алкоголя на фоне продолжающегося приёма феназепама.

И так продолжалось у вас вплоть до 2010 года, причем, периодически вы прекращали употреблять алкоголь, но не феназепам, а когда поняли, что вы уже зависимы, как от алкоголя, так и от феназепама и прекратили употребление обеих субстанций, у вас развился выраженный синдром отмены и вы были вторично госпитализированы в ту же самую клинику неврозов, где пробыли уже намного дольше ( в течение 45 дней ).

Вас лечили феварином, карбамазепином, всё тем же феназепамом, затем после консультации работника кафедры психиатрии вам поменяли терапию.

К феназепаму добавили инъекции аминазина и амитриптилина, а затем добавили конвенциональный антипсихотик пропазин на ночь. И оставили флювоксамин.

После выписки из стационара вы в течение недели уже не принимаете феназепам и продолжаете лечение флювоксамином в суточной дозе 200 мг ( по 100 мг дважды в день ) и 25 мг пропазина на ночь.

Причем, на такой комбинации препаратов синдром отмены феназепама протекает у вас относительно мягко.

Вот такова ваша краткая история болезни. Я считаю, что вы страдаете хронической алкогольной и феназепамовой зависимостью и параллельно с этими заболеваниями также и тревожным расстройством, смешанным с депрессией.

По поводу последнего диагноза пока остается открытым вопрос, является ли оно первичным, а алкогольно-феназепамовая зависимость следствием его, или же первичным является зависимость, а тревожно-депрессивное расстройство у вас возникло в рамках абстиненции.

Таким образом, я подтверждаю диагноз, выставленный мной вам 12 марта.

Теперь по поводу лечения. С моей точки зрения, ваше лечение должно проводиться по двум направлениям и параллельно:

1) отвыкание от алкогольной и феназепамовой зависимостей, причем, в этом вопросе дело обстоит так, либо сейчас, либо никогда;

2) лечение сопутствующего тревожно-депрессивного расстройства, которое, одновременно с этим, поможет вам \" соскочить \" с алкоголя и феназепама.

В настоящее время при принимаете 200 мг флювоксамина ( по 100 мг дважды в день ) и 25 мг пропазина на ночь.

Моё предложение вам следующее:

а) вы увеличиваете дозу флювоксамина до 250-300 мг в сутки и продолжаете принимать 25 мг пропазина на ночь;

или же вы переходите на следующую более современную лечебную схему

б) заменяете флювоксамин эсциталопрамом, а вечерний приём пропазина одним из следующих ААП ( кветиапин в вечерней дозе 12.5-25-50 мг или же оланзапин в форме таящих во рту таблеток в дозе 2.5-5-10 мг ).

И последнее замечание, после \" схода \" с алкоголя и феназепама вам лучше в будущем полностью отказаться не только от употребления этих субстанций, но и вообще от любого другого нелегального психоактивного вещества, включая кофе.

Вместо них более оптимальным вариантом была бы психотерапия.

Только что вы сообщили мне о выбранном вами варианте терапии ( ципралекс и кветиапин ).

Итак, с завтрашнего дня вы заменяете 200 мг феварина 15 мг ципралекса, который вы принимаете в один приём утром, а вечером вместо прозапина начинаете принимать кветиапин ( сероквель ) в дозе 25 мг.

На этой комбинации препаратов и их доз вы остаётесь в течение недели, затем сообщаете мне о достигнутых вами лечебных результатах, после чего я, в случае необходимости, проведу коррекцию доз обеих препаратов.